Это форма туберкулеза встречается наиболее часто в детском и юношеском возрасте. Патогенетически туберкулез трахеобронхиальных лимфатических узлов ведет свое начало от проникновения в организм туберкулезной инфекции и ее распространения лимфогенным путем. Генерализация и локализация туберкулезных бактерий во всей лимфатической системе вызваны их высокой чувствительностью и лимфотропизмом.
Регулярное участие бронхиальных лимфатических узлов в развитии первичной туберкулезной инфекции дало повод некоторым авторам принять, что почти всегда целостная картина туберкулезного заболевания зависит от туберкулезного процесса в бронхиальных лимфатических узлах, считая его «началом и исходом туберкулезной интоксикации у детей» (М. Похитонова). Впоследствии рядом авторов было установлено, что первичная туберкулезная интоксикация может проявиться в виде «неполного первичного комплекса», т. е. в изменениях только в бронхиальных лимфатических узлах без первичного очага в легких.
Морфологические изменения в лимфатических узлах характеризуются пакетами с отдельными казеозными некротическими очагами или полностью охваченными ими. В некоторых случаях воспалительный процесс может распространиться и на соседние органы и системы. При опухолевидном увеличении лимфатических узлов, когда казеозная дегенерация охватывает наиболее часто целый лимфатический узел, напоминающий на разрезе картофель («картофельные лимфатические узлы»), согласно медицинским книгам на medicalplanet.su говорят об опухолевидной форме туберкулезного бронхоаденита. При инфильтративной форме преобладает перифокальное воспаление вокруг бронхопульмональных лимфатических узлов, которое может охватить и часть легочной паренхимы.
В. А. Сукенников распределяет внутрилегочные лимфатические узлы, по их расположению в 4 группы: 1) паратрахеальные — разположенные с двух сторон трахеи; 2) трахеоб ронхиальные — расположенные во внешенем углу расклонения трахеи; 3) бифуркационные — в месте бифуркации трахеи; 4) бронхопульмональные — расположенные вдоль бронхов, как на их стволах, так и на более мелких бронхах. Активно протекающий туберкулезный процесс в лимфатических узлах обладает различной интенсивностью в зависимости от вирулентности инфекции и реактивности организма.
Клиническая картина туберкулеза бронхиальных лимфатических узлов всецело зависит от общей интоксикации. Она отражается на поведении ребенка и характеризуется различными функциональными расстройствами: упадком сил, отсутствием аппетита, быстрой утомляемостью, раздражительностью, потливостью, в основном ночью, бессонницей и пр. Субфебрильная или фебрильная температура следует вспышкам процесса или некоторым осложнениям. Иногда наблюдаются и отдаленные параспецифические изменения, как фликтенулезный конъюнктивит и узловатая эритема. Кроме повышенной температуры, в зависимости от интенсивости воспалительного процесса, у детей наблюдается и кашель — сухой, продолжительный, иногда коклюшеподобный. У маленьких детей кашель имеет битональный характер в связи с продолжительным раздражением тусигенных зон и сдавлением бронхов. Наряду с этим, у более малых детей наблюдается и экспираторная одышка. При сдавлении этих зон может наступить дисфония и афония, анизокория, дисфагия, отек лица.
Обычно при физикальном исследовании не обнаруживается патологических отклонений в легких. Описаны различные симптомы: симптом Корани — укорочение перкуторного тона от 7-го шейного до 7-го грудного позвонка, симптом Де ла Кампа — укорочение перкуторного тона парастернально в первом межреберье справа н др., которые однако не всегда закономерны. В картине крови наблюдаются увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, а при тяжелом общем состоянии организма — моноцитоз. Сайт по медицине MedicalPlanet указывает, что обычно туберкулиновые реакции отражают сильно нарушенное иммунобиологическое состояние организма с высокой гиперергией.
Необходимо исследовать промывные воды желудка для выявления туберкулезных бактерий. Рентгенологическое исследование является безусловно обязательным методом, в особенности с применением боковых рентгенограмм и томограмм. На рентгенографии отмечаются увеличенные, односторонние или двусторонние резко очерченные или слегка размазанные, широко связанные с прикорневой областью тени. При инфильтративном бронхоадените затемнение негомогенно, неравномерно и незаметно сливается с окружающей перенхимой.
санатории казани
